5　急性増悪時の治療

次へ

　治療の基本は，低下した心臓ポンプ機能の刺激と亢進した血管トーヌスの適正化により危急的循環を立て直すことである．心不全治療の基本は安静と体温管理である．重症度に応じて睡眠導入薬（鎮静薬），塩酸モルフィン，塩酸クロルプロマジン（末梢血管拡張作用も有する）などによる安静・鎮静，経管・経静脈栄養および人工呼吸管理を行い，酸素需要低下に努める．また，体温の適正化は心臓の仕事量を軽減し，組織代謝性アシドーシスを改善する．酸素投与も有効である（レベルB）^55）．血管内体液量減少に利尿薬を，心収縮性低下と低血圧の改善にカテコラミンを用いる．ドパミンは血圧上昇作用が，ドブタミンは左心への充満圧低下作用が強く，併用効果も期待できる．イソプロテレノールは徐脈例に投与することがあり，エピネフリンは著明な血圧低下を伴うショック時に使用する．心不全時には心筋β受容体の感受性が低下し末梢血管抵抗が上昇しているため，最近はカテコラミンにかわりβ受容体を介さず細胞内サイクリックAMP濃度を上昇させ，強心作用と末梢血管拡張作用を発揮するホスホジエステラーゼⅢ（PDE）阻害薬（アムリノン，ミルリノン，塩酸オルプリノン）またはアデニル酸シクラーゼ賦活薬（塩酸コルホルシンダロパート）が用いられる機会も増加している．さらに，前負荷／後負荷軽減にNO供与体である硝酸・亜硝酸薬（ニトログリセリンなど）が選択される．これは末梢循環不全の一因である血管内皮のNO産生低下を補う治療とも解釈できる．カテコラミンなどの経静脈的強心薬からの離脱時に経口強心薬（デノパミン，ドカルパミン，ピモベンダン）が有効なことがある（レベルC）．

Ⅰ　総論 > 3　心不全 > 5　急性増悪時の治療

 

• 目次
• SiteMap
• 戻る

先天性心疾患術後遠隔期の管理・侵襲的治療に関するガイドライン
（2012年改訂版）
Guidelines for Management and Re-interventional Therapy in Patients with Congenital Heart Disease Long-term after Initial Repair（JCS2012）