対象抗菌薬投与法
経口投与可能アモキシシリン50mg/kg（ 上限2g）
処置1時間前経口
経口投与不可アンピシリン50mg/kg（上限2g）
処置30分以内に静注
ペニシリンアレルギーがある場合1．クリンダマイシン20mg/kg（上限600mg）
処置1時間前に経口
2．セファレキシン
あるいは
セファドロキシル
50mg/kg（上限2g）
処置1時間前に経口
3．アジスロマイシン
あるいは
クラリスロマイシン
15mg/kg（上限500mg）
処置1時間前に経口
ペニシリンアレルギーがあり，経口投与
不可
1．クリンダマイシン20mg/kg（上限600mg）
処置30分以内に静注
2．セファゾリン
3．セフトリアキソン
50mg/kg（上限1g）
処置30分以内に静注
経口投与可能アモキシシリン50mg/kg（ 上限2g）
処置1時間前経口
経口投与不可アンピシリン50mg/kg（上限2g）
処置30分以内に静注
ペニシリンアレルギーがある場合1．クリンダマイシン20mg/kg（上限600mg）
処置1時間前に経口
2．セファレキシン
あるいは
セファドロキシル
50mg/kg（上限2g）
処置1時間前に経口
3．アジスロマイシン
あるいは
クラリスロマイシン
15mg/kg（上限500mg）
処置1時間前に経口
ペニシリンアレルギーがあり，経口投与
不可
1．クリンダマイシン20mg/kg（上限600mg）
処置30分以内に静注
2．セファゾリン
3．セフトリアキソン
50mg/kg（上限1g）
処置30分以内に静注
1．高度リスク群
人工弁術後
細菌性心内膜炎の既往
複雑チアノーゼ型先天性心疾患（未手術／人工材料を使っ
た修復術後）
体肺動脈短絡術後
人工材料を使用した心房中隔欠損，心室中隔欠損の修復術
後やデバイス閉鎖後6か月以内
2．中等度リスク群
ハイリスク群を除くほとんどの先天性心疾患
弁機能不全
肥大型心筋症
弁逆流を伴う僧帽弁逸脱
3．感染の危険性が特に高くない例（一般の人と同等の危険率）
単独の二次孔型心房中隔欠損
心房中隔欠損，心室中隔欠損もしくは動脈管開存の術後（術
後6か月を経過し続発症を認めない例）
冠動脈バイパス術後
逆流を合併しない僧帽弁逸脱
無害性心雑音
弁機能不全を伴わない川崎病既往例
弁機能不全を伴わないリウマチ熱既往例
人工弁術後
細菌性心内膜炎の既往
複雑チアノーゼ型先天性心疾患（未手術／人工材料を使っ
た修復術後）
体肺動脈短絡術後
人工材料を使用した心房中隔欠損，心室中隔欠損の修復術
後やデバイス閉鎖後6か月以内
2．中等度リスク群
ハイリスク群を除くほとんどの先天性心疾患
弁機能不全
肥大型心筋症
弁逆流を伴う僧帽弁逸脱
3．感染の危険性が特に高くない例（一般の人と同等の危険率）
単独の二次孔型心房中隔欠損
心房中隔欠損，心室中隔欠損もしくは動脈管開存の術後（術
後6か月を経過し続発症を認めない例）
冠動脈バイパス術後
逆流を合併しない僧帽弁逸脱
無害性心雑音
弁機能不全を伴わない川崎病既往例
弁機能不全を伴わないリウマチ熱既往例
7 感染性心内膜炎
先天性心疾患における感染性心内膜炎の発症は多く216）－218），罹病率，死亡率ともに高い219）．チアノーゼ型先天性心疾患の修復術後にも多い．先天性心疾患にみられる感染性心内膜炎の特徴は，①歯科処置，再手術に起因することが多い219）－221）．②遺残病変，続発病変への感染の頻度が高い，③人工血管，人工弁など人工材料感染が多い，④人工材料感染は，エコー診断が難しい，⑤経食道エコー法が有用なことが多い，⑥小児よりも成人に多い（レベルC）219），200）．
基礎心疾患別リスク（表9）
単純先天性心疾患の修復術後は，感染リスクは著明に軽減する（レベルC）219），220）．心外導管，人工弁，生体弁など人工材料を用いる複雑先天性心疾患の手術は，修復術後もリスクが高い（レベルC）220）．日本の多施設研究219）では，心内膜炎全体で手術後が55％（修復術後：63％ , 姑息術後：37％），このうちチアノーゼ型心疾患は75％を占め，姑息術後に高頻度に認められる．
基礎心疾患別リスク（表9）
単純先天性心疾患の修復術後は，感染リスクは著明に軽減する（レベルC）219），220）．心外導管，人工弁，生体弁など人工材料を用いる複雑先天性心疾患の手術は，修復術後もリスクが高い（レベルC）220）．日本の多施設研究219）では，心内膜炎全体で手術後が55％（修復術後：63％ , 姑息術後：37％），このうちチアノーゼ型心疾患は75％を占め，姑息術後に高頻度に認められる．
表9 基礎疾患別リスク
診断と症状，管理
Duke（modified） Criteria 222）は先天性心疾患にも有用である（レベルC）．合併症は，弁逆流悪化，心不全，弁輪部膿瘍，人工弁機能不全，全身塞栓，脳塞栓，不整脈，膿瘍形成，細菌性動脈瘤で，約50％に認める（レベルC）219）．
心不全は大動脈弁感染に多い（レベルC）223）．僧帽弁，大動脈弁心内膜炎のほか，黄色ブドウ球菌，真菌感染は，塞栓頻度が高い223），224）．塞栓形成のリスクは，直径1cm以上の僧帽弁疣腫，疣腫サイズの増大である219），223），224）．僧帽弁心内膜炎は塞栓発生率が高い223）．先天性心疾患は右心系の感染が多い（レベルC）．人工弁置換術後感染は，全身性塞栓症状を認めることが少なくない223）．弁周囲感染は新たに発生したかあるいは以前とは異なった心雑音，左脚ブロック，完全房室ブロック出現時に疑われる．
心エコー法：塞栓のリスク，手術適応の決定に有用である216），225）．人工弁感染，弁輪部膿瘍の合併は経胸壁エコー法での確定診断は難しく225），226），経食道エコー法が有用である（レベルC）．複雑先天性心疾患術後の，人工材料感染は，的確に診断できない場合が多い（レベルC）223），227）．
治療
外科治療を要することが多い216），224）．
1）内科的治療法：推奨される抗菌薬とその使用法は，循環器病の治療と診断に関するガイドライン「感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン（2008年改訂
版）」216）と日本小児循環器学会「小児心疾患と成人先天性心疾患における感染性心内膜炎の管理，治療と予防ガイドライン」228）を参照のこと．
2）外科的治療法：外科療法の適応は，心不全増強，感染コントロール不十分，塞栓，真菌感染，人工弁感染，進行性病変（弁輪周囲膿瘍，心筋膿瘍，伝導系異常），人工材料感染である（ クラスⅡa，レベルC）216），224），225）．急性期でも，血行動態が悪化すれば，外科治療を行うことが推奨される（クラスⅡ a）216），227）．感染人工材料の交換が必要となることも多い223），227）．
予防を必要とする基礎疾患と予防投与
予防を必要とする疾患を表9に，予防を必要とする処置に対する抗菌薬予防法を表10に示す228）．
予防に関する患者教育は大切で，日常の口腔内，皮膚感染などのケアは重要である．
Duke（modified） Criteria 222）は先天性心疾患にも有用である（レベルC）．合併症は，弁逆流悪化，心不全，弁輪部膿瘍，人工弁機能不全，全身塞栓，脳塞栓，不整脈，膿瘍形成，細菌性動脈瘤で，約50％に認める（レベルC）219）．
心不全は大動脈弁感染に多い（レベルC）223）．僧帽弁，大動脈弁心内膜炎のほか，黄色ブドウ球菌，真菌感染は，塞栓頻度が高い223），224）．塞栓形成のリスクは，直径1cm以上の僧帽弁疣腫，疣腫サイズの増大である219），223），224）．僧帽弁心内膜炎は塞栓発生率が高い223）．先天性心疾患は右心系の感染が多い（レベルC）．人工弁置換術後感染は，全身性塞栓症状を認めることが少なくない223）．弁周囲感染は新たに発生したかあるいは以前とは異なった心雑音，左脚ブロック，完全房室ブロック出現時に疑われる．
心エコー法：塞栓のリスク，手術適応の決定に有用である216），225）．人工弁感染，弁輪部膿瘍の合併は経胸壁エコー法での確定診断は難しく225），226），経食道エコー法が有用である（レベルC）．複雑先天性心疾患術後の，人工材料感染は，的確に診断できない場合が多い（レベルC）223），227）．
治療
外科治療を要することが多い216），224）．
1）内科的治療法：推奨される抗菌薬とその使用法は，循環器病の治療と診断に関するガイドライン「感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン（2008年改訂
版）」216）と日本小児循環器学会「小児心疾患と成人先天性心疾患における感染性心内膜炎の管理，治療と予防ガイドライン」228）を参照のこと．
2）外科的治療法：外科療法の適応は，心不全増強，感染コントロール不十分，塞栓，真菌感染，人工弁感染，進行性病変（弁輪周囲膿瘍，心筋膿瘍，伝導系異常），人工材料感染である（ クラスⅡa，レベルC）216），224），225）．急性期でも，血行動態が悪化すれば，外科治療を行うことが推奨される（クラスⅡ a）216），227）．感染人工材料の交換が必要となることも多い223），227）．
予防を必要とする基礎疾患と予防投与
予防を必要とする疾患を表9に，予防を必要とする処置に対する抗菌薬予防法を表10に示す228）．
予防に関する患者教育は大切で，日常の口腔内，皮膚感染などのケアは重要である．
表10 歯科，口腔，呼吸器，食道の手技，処置に対する抗菌薬の標準的予防投与法228）
（注1） 単独の二次孔型心房中隔欠損及び心房中隔欠損，心室中隔欠損もしくは動脈幹開存の術後（術後6か月を経過し続発症を認
めない例）は，予防内服の対象から除く．
（注2）これらの投与量，投与回数は，多数例での証拠に基づいていないため，体格，体重に応じて減量可能と思われる．
めない例）は，予防内服の対象から除く．
（注2）これらの投与量，投与回数は，多数例での証拠に基づいていないため，体格，体重に応じて減量可能と思われる．
Ⅰ 総論 >
7 感染性心内膜炎
先天性心疾患術後遠隔期の管理・侵襲的治療に関するガイドライン
（2012年改訂版）
Guidelines for Management and Re-interventional Therapy in Patients with Congenital Heart Disease Long-term after Initial Repair（JCS2012）
（2012年改訂版）
Guidelines for Management and Re-interventional Therapy in Patients with Congenital Heart Disease Long-term after Initial Repair（JCS2012）